プッシャー現象と脳画像所見が歩行の予後に与える影響について

対象者を退院時の歩行が介助不要な 15 名を a 群，介助を要した 16 名を b 群とした。2 群間で退院時 BRS，入院時と退院時の Pushing 例数 (Scale for Contraversive Pushing(SCP) で各下位項目> 0 で陽性 )， Pushing の重症度として入院時の SCP 点数，CT 画像での損傷半球， 非麻痺側立脚制御に寄与する皮質橋網様体路 (CRP) の損傷，姿勢定 位・空間認知に寄与する姿勢認知領域 ( 視床後部，楔前部，上・下 頭頂小葉，島後部 ) の損傷，CRP・姿勢認知領域両方の損傷を後方視 的に比較した。

Pushing の重症度として入院時の SCP 点数，CT 画像での損傷半球， 非麻痺側立脚制御に寄与する皮質橋網様体路 (CRP) の損傷，姿勢定位・空間認知に寄与する姿勢認知領域 ( 視床後部，楔前部，上・下 頭頂小葉，島後部 ) の損傷，CRP・姿勢認知領域両方の損傷を後方視的に比較した。

研究は結果や考察も大事だけど、どんな群を対象にしたかも超大事

CRP の損傷は松果体・脳梁体部・ハの字レベルで判別した。

各スライスでの CRP の走行は，脳梁体部レベルでは Song.M の方法を改変 し，側脳室外側の前端 A と後端 P の距離 AP，島皮質 I と側脳室外壁 V の距離 IV を基準として CRP の走行座標を 0.32 ~ 0.51AP，0.5 ~ 0.68IV の範囲とした。

また，Yeo.SS の報告に基づき，松果体レベル は内包後脚の前方 50%と仮定，ハの字レベルでは側脳室最前部 A ́ と最後部 P ́ の距離 A ́P ́ を計測し，0.2 ~ 0.5A ́P ́ の線分と 側脳室外壁で囲む範囲で仮定した。

2 群間比較 (a/b) では，退院時 BRS( II:6 例，III:6 例，IV:2 例，V: 1 例 / II:9 例，III:6 例，IV:1 例 ) に有意差を認めなかった。

入 院時 Pushing 例数 (3 例 /10 例 ) は有意差を認めた (p < 0.05)。退院 時 pushing 例は両群全例が陰性であった。

また SCP 点数は (1.75 ~ 2 点:3 例 /1.75 ~ 2 点:3 例，2.25 ~ 4 点:2 例，4.25 ~ 6 点:7 例 ) と有意差を認め (p < 0.01)，b 群で入院時の Pushing 陽性例が多く， 重症度も高い傾向にあった。

脳画像では損傷半球(右5例，左10例/右7例，左9例)で有意 差を認めなかった。CRP 損傷例 (12 例 /16 例 ) は有意差を認めず， 姿勢認知領域損傷例 (10 例 /16 例 ) で有意差を認めた (p < 0.05)。 CRP・姿勢認知領域両方の損傷例 (8 例 /16 例 ) は強く有意差を認め た (p < 0.01)。入院時の Pushing 陽性全例，b 群全例で CRP・姿勢 認知領域両方の損傷を認めた。

歩行の帰結に運動麻痺は差がなく，入院時の Pushing 陽性，SCP 重 症例，脳画像における CRP と姿勢認知領域両方の損傷例において， 退院時の歩行に介助を要す可能性が高いことが示唆された。しかし 運動療法により，pushing 陽性全例が陰性への改善を認めた。その ため現象と脳画像を含めた予後予測から姿勢定位障害への治療戦略 が重要であると考える。